大腸直腸癌 臨床散記

HWT @ 2025/12/19

今天看電視又看到，電視結合廠商，不良業者， 又一直上電視間接做外泌體廣告，說連狗都可以從癱瘓變成會走路 ？

從我醫療從事人員來看，簡直是奇葩， 如果你這種治療，真的可以讓狗走路的話，你根本不需要上電視廣告了，直接賣給國外原廠賺翻全世界，何必上電視詐騙， 台灣醫療政策的決定者，不想辦法改變修正制度，讓良幣驅逐劣幣，卻讓劣幣一直嘲笑良幣， 導致醫療環境品質日益劣化，病人受到影響，但常常自己住院的時候，又耍官威爭取自己的權利, 如果大家再漠視這種行為，只會最後自食惡果。（ 生病到最後，死前，症狀纏身， 根本不可能完全解除， 沒有人死前是喜樂的，

也在此告訴所有的病人家屬， 末期，需要的都是內科醫師協助照顧（就像家事常常是無價） ，但是現在內科照顧病人的醫生，被制度搞得灰頭土臉，怎麼可能會想$%＾＆*）。

HWT @ 2025/7/26

看病木偶奇遇記。

以下建議，給真正想好好看病的人參考。
醫療無階級，不是職位或官階越高越會看病。因此是專家系統，不是政治系統(但是如果有些人相信名牌，最好還是買名牌，因為醫療是: 身、心、靈。)。

醫療也没有神話(尤其是癌症），即使是秦始皇，最後也是一堆土墳，生前佔多大土地都沒用，最後還是身高大小。醫療，更絕對不是宮廷劇(不要搞爾虞我詐，你如果覺得醫療人員跟你不合，你可以另外去尋找適合你自己的醫療人員，一定沒有人可以阻止你)。

當秦始皇覺得可以用權利叫醫療讓他長生不老，最後，就是迎合上位，逢埸迎合的方士就會出線.，最後，就是秦始皇重金屬過量，方士移居日本，進而敗掉國家。

這就是醫療上所謂VIP SYNDROME (富貴大頭症)，最後只是害了自己。

醫療最好的辦法，就是醫生好好討論，尤其是主治醫生( 主治醫師，是整個醫療團隊裡，真正負責實際治療方向的決定人物，就像一條船的船長。因此，一條船要行駛到哪裡，還是跟船長做最明確的討論）。多數的醫療人員，會盡量你提供好的醫療選擇，但是更重要的是病患以及家人，自己必須承擔相關的治療風險， 簡單講，就是說: 良藥苦口， 治療一定會有相對應的不良反應，病患家人一定要理解並承擔相對風險責任。

當病患家人，自己都不能承受病患給你壓力的時候，盡量不要把這種壓力轉移給醫療人員， 醫療人員，絕對不是你的受氣筒（ 越是先進的國家越是如此）。

天助自助者， 只有你自己想幫忙你自己的時候，醫療的幫忙的真正效益才會出現。

癌症病患， 朝向死亡的過程中， 怨恨是幾乎無法完全避免的(因為 需要(希望)與供給(醫療技術) 無法平衡。)。

這也就是為什麼，早期的醫療人員，喜歡看治的好的病人，不喜歡看治不好的病人。

說到這裡還是要再度肯定西方醫療的進步，惟有實事求是，才能讓醫療更進步。

HWT @ 2025/4/1

以下是”愚人節謬論”，僅供笑話，不歡迎勘誤。

在醫學來講， 當牙醫系的分數，高過醫學系的分數的時候，這個就是一個民眾權益，國家制度崩潰的最大警訊。

難道你的”生命”，不及你的一個牙齒嗎 ？牙齒沒有，可以再種一根出來，命沒有可以再種一個嗎?

就算你可以再換一顆腦袋給你，那也不是你了。

先不要講任何過程，就以結果而論:

為什麼會產生這種現象？ 因為牙醫？可以賺更多的錢？不用值班？醫生被扣高帽子，必須犧牲自我值班，長久以來誰願意？要問別人之前，先問你自己，願意一個月值10天夜班嗎？工作還必須超過36小時，連續1500天。

如果你沒有辦法，請你有禮貌緊閉嘴 。

設計這個制度的人，自己小孩願意去做這樣的事嗎？

民眾可能不知道？ 當醫療崩潰時，第一個犧牲的是民眾，而不是所謂的政府高官及權勢人員。 因此，如果民眾知道這些嚴重的後果，就應該去監督這些所謂的醫療政策決定人員，不能夠為了某些人的私人利益，訂出違反大眾最高醫療權益的政策，世界上沒有白吃的午餐 ，白吃的午餐，就是最貴的午餐。

很多表面上的醫療政策制定，其實都是在輸送某些特定的團體。

我想當年健保制定人員，講了一句最經典的話：

醫療人員機構很難控制，乾脆用錢去控制他們，當出現醫療崩潰的這個時候，醫療制定人員有更高的權利的時候，好像得年輕失智症，忘了當時自己講過的話，做過的事。

人(動物)難免好逸惡勞，但正確不同工不同酬，用利導正，應為上策。

HWT @ 2025/3/24

醫院的好壞，不是看投票跟廣告，醫療好壞，更難評估，不是一味追求口號，評估成績，虛假競賽，（跟論文一樣，越來越商業），因為日久見人心。如果教育是對的，應該是醫療美容人力減少而不是暴增，重症人力增加而不是減少，自費總額減少而不是暴增，尤其不是必需項目。用人不為才，才是國家禍根。

兩極化，原因是誘因及態度決定，不是為了高層問卷，升官資料。

HWT @ 2025/1/15

健保醫院小總額即將實施(每一個人都只想消費，不付出，大家可能都沒有想過，半夜值班，到底要付出多少勞力成本?以及生命成本?不是本來就應該給這些辛苦工作的人適當的收入嗎? 更不要講實行健保制度等，是不是應該保大不保小，小科不應該給付那麼多的費用，沒有確定療效的也不應該給付，而不是通通有獎。記得讀大學的時候，實行健保制度的人，就已經預計將來要發生什麼事情(神預言)，現在回頭來看，真的都發生了。

當時，有些人主張，保大不保小，但是專業不如政治，才導致今天健保的窘境。

當然，隨著癌症用藥的進步，的確，在當年也沒有想到醫療會進步到這種境界，更是因為如此，我們應該將費用給付在最需要的病人及最有效治療，需要算付出的代價是不是造成病人的正向的生命成長。制度成立草創很困難，但是，我覺得更困難是，隨著時間而修正。)，

舉一個最簡單的例子，醫院說電腦斷層除非必要(?????)，三個月才做一次，但是現在很多健保的癌症用藥，因為費用高，都是兩個月申請一次，申請一次，除了要等電腦斷層報告，就要花兩到三個禮拜之外，申請用藥也需要寫文件送出等結果又要2-3個禮拜， 那請問到底是誰要急????

治國如烹小烹，應該從民眾的生活先觀察起。 資訊人員，常常負責的是程式的語法，寫一個程式，最困難的並不是語法正確，而是邏輯的正確。

HWT @ 2025/1/15

常常所謂的受害者,就會變成加害者,還以受害者自言自語，就是最可怕的事情。 現代醫療就是一個無止境的黑洞，如果不能回到醫療的本質， 最後受害者就是民眾自己， 自助餐最後吃壞的就是自己的肚子。

HWT @ 2024/11/24

我一直覺的,

电腦是用來減少人的工作,不是用來幫主事者增加表面上的資訊,增加更多工作(很多医療學生在抱怨，學生变成医療評鑑代罪羔羊)，因此,系統的開發，不能由没有開發背景的人負責，因為無異跟鬼求藥,但常常用人就是鬼打牆,唯親唯利至上。

想當然,事情就每下愈爛。

高階人力，不可能用簡單量表查核。

就像好的医師，用藥冶療唯簡。

就像一位有經驗好的腫瘤科醫生， 可以知道如何可以使用最低適當劑量，達到一樣的治療效果，而不是如何執行所謂標準治療。

HWT@2024/11/2
今天查訪的時候， 麻煩一位年輕的醫生執行一個處置， 這時候，年輕醫生跟其他人說，這個我好像沒有做過，沒辦法執行 。
令我非常訝異， 可怕的不是他不會執行，而是他面對事情的想法，不是應該練習，去解決問題嗎？ 還是只是純粹?？ 不論是哪一種都很可怕。
不論世代如何改變，當自己或親人生病只想自己人得到好照顧，如果政府 "無所作為"，最後受傷了還是一般民眾。

HWT@2024/10/31
"聽說"，最近在某一家知名醫學系的老師會議上("教學生"之前的開會)， 有區域醫院的醫生提出，
目前很多醫學中心，鼓吹了很多"細胞治療"
(再生醫療法，允許不須臨床式試驗證明療效， 就可以商業運轉，賺錢。一般而言，醫學治療，需臨床試驗證實，才能取得專利，但當然有例外，但應該提出相關學理，且實事求是，美國 FDA 藥物早鳥審查，就是最佳典範。)
醫院，國家，內部有這樣的所有結果。是不是應該，召開民眾專家會議，審查公開事實，讓一般民眾有比較好的認知，免得再生醫療法，成為只是賺錢的工具，
而且，劣幣驅良幣，導致真正產業無法進步。
(飲鴆止渴，像吸鴉片，導致沒人願意投資做基礎研究，但國外進步神速，最後產業，人民，政府三輸)


HWT@2024/10/9
最近看到一個新聞，政府花了數千萬，開發一個下載次數不超過2000次的 APP系統，其實這樣的系統，給學生開發，根本連50萬都不需要， 開發上，最常遇到問題，通常是官方的資訊沒有公開，官方常常把資訊，交給所謂的資深人士管理，有些資深人士，常常為了某些利益， 不願釋出資訊，造成學術界的退後 。觀察美國學術界，像重要資訊像人類基因這種資訊，都應該大量公開，其實，就是要促進協助學生暨國家的進步， 把這種資料正面的公開，才能夠讓學生有更好實做機會。完全不應該委託所謂的外行管理。

HWT@2024/9/27
最近網路上，出現越來越多的，再生醫療法衍生出來的奇怪的治療，像細胞治療廣告，如雨後春筍，不斷冒出來。
有確定療效資料證據嗎？
是否應該由第三獨立單位，匿名審查？給民眾保障。
明明， 以前沒有經過臨床試驗證明的療法，需要由廠商出錢，幫民眾做臨床試驗，現在變成，民眾自費做臨床試驗，當白老鼠？
更可怕的是，搞烏賊戰術，誇大療效，有些療法，像外泌體，更是結合官方學術單位，狂打廣告，這到底是出什麼問題？

HWT@2024/8/13
醫療系統的崩潰，來自健保給付的不同功，同酬。為何給付給較不辛苦 不值夜班的醫療人員一樣報酬？
健保常用給付控制，為何不用這方法移動人力。每個生病的人只想有好照顧，憑什麼要別人服務您，不用付出。

HWT@2024/5/15
相較於，西班牙佛朗明哥舞的吶喊， 哀愁； 韓劇裡面的一些用語， 似乎，也反應出共同的現象。
今天看到一句名言， 人在黑暗中， 連影子都會離你而去。
但是我覺得，更重要的是，只要自己把燈光打開，影子就會出現。

HWT @ 2020／4／26
醫院， 常常為了應付評鑑， 用行政壓迫下面的人配合填完全不合理的表單，
常常問題是系統做不好 ，不去要求資訊室或開發的人，只因為下面好壓迫， 應證了， 家暴多數都是來自認識的人。

HWT @ 2024/4/17

大頭及小頭的故事

以前有一位老師說過，

當他不是一顆頭的時候，他想要改變世界，拯救宇宙，但是位不是頭，不可能的，

他為了改變世界，他要由不是一顆頭，變成一顆小頭，但是讓他變成一顆小頭時候，又發現小頭還是不能改變世界，於是他只好同流合污，再變成一顆中頭，沒想到變成中頭之後，還是沒辦法改變世界，於是他只好臥薪嘗膽，把自己變成一顆大頭，但是他發現就算是大頭，還是沒辦法改變世界，因為束縛越來越多，於是他只好忍辱偷生，想辦法變成巨頭，終於最後他變成巨頭了，但是人生也到了終點，最後還是沒辦法改變世界，拯救宇宙。

要拯救宇宙，需要的是鹹蛋超人。

HWT @ 2024/4/17

生老病死，人生百態，很多人只是替自己築一個巢。