癌症標靶化學治療時可以拔牙嗎?

<<鄧豪偉醫師 編譯 陳益貞 牙醫師 校文 2015/10/21>>

癌症病友適不適合拔牙?
(癌症標靶化學治療時可以拔牙嗎?)
簡單說，拔牙會造成傷口 (嘴巴細菌多，易拔牙後傷口感染，造成併發症)，因此，拔之前的考慮，一定要考慮之後的傷口癒合能力及感染處理。

首先: 真的要拔掉牙齒嗎?

適應症: 牙齒真的很重要 (吃喝玩樂都靠它)，不必要不要拔，可保留就保留。
但是下面情形還是該拔:
(1) 蛀牙太大(嚴重)且伴隨嚴重牙周骨頭發炎，牙齒無法保留。(牙齒如果因牙周病嚴重而有明顯的搖動、牙齒蛀牙嚴重只剩下牙根、或嚴重牙髓壞死導致根尖骨頭發炎膿腫。)
(2) 後牙牙齒嚴重歪斜，咀嚼會咬傷臉頰或舌頭，且無法治療改善的牙齒。
(3) 斷裂的牙齒(裂齒症候群)。
(4) 多生牙。
(5) 顎骨惡性病變旁的牙齒，如口腔癌。
(6) 計畫進行電療(電療範圍包含口腔區域) 或 使用”雙磷酸鹽”藥物者，像Clodronate （ Bonefos ）、 Pamidronate （ Aredia ）及Zoledronic acid (Zometa)，這些藥常用於癌症病友，為了治病或控制骨頭痛。
(7) 外傷性上下顎骨斷裂且牙齒位置剛好在骨頭斷裂處。
(8) 假牙治療計畫考量。

接著: 考慮”相對禁忌症”:
(須個別考量非絕對，須請教專業牙醫師)
局部性:
(1) 電療照射區域包含口腔且治療未滿一年，拔牙前一定要小心 (放射線引起的骨壞死，使傷口不易癒合)。
(2) 惡性腫瘤旁的牙齒，只做拔牙處置可能造成嚴重轉移，必須合併手術移除癌症和牙齒。
(3) 拔牙處有嚴重感染必須先服用抗生素數天後再施行拔牙。
(4) 外傷性上下顎骨斷裂且牙齒部位不在骨頭斷裂處，保留牙齒可以幫忙固定顎骨。
(5) 張口量太小的病人，牙科器械無法置入口中操作治療

全身性:
(1) 正在使用(系統性)雙磷酸鹽藥物(拔牙可能造成顎骨壞死併發症，發生率約為0.8%-12%)。
(2) 控制不好的糖尿病。
(3) 末期肝，腎功能不好的病友。
(4) 無法控制的 血癌，淋巴瘤，高血壓，心律不整，腦心血管問題。
(5) 懷孕第一期後第三期是相對禁忌(前及後3個月)
(6) 控制不好的血友病，血小板(8-10萬以上較安全)，凝血功能不好者。
(7) 長期使用類固醇及免疫抑制劑及化學治療者。

對於癌症病友簡單分2類( 須依藥物種類而定，以下是概要)
(1) 有使用雙磷酸鹽藥物者，請看專業牙醫 (絕對、絕對、絕對、絕對不可亂拔牙)
(2) 其他分為 (全部都要注意維持口腔衛生)
(2a) 化學治療前: 如果方便一個月前先看牙醫，先處理。
(2b) 化學治療中: 只進行”必要緊急”之拔牙 (且需適當間隔。)
(2c) 化學治療告一段落後: 免疫系統恢復後再拔牙。(依藥物而定。)

牙齒的情況因人而異，嚴重程度各有不同，建議請專業牙醫師評估，除了牙科治療，病友的個人口腔衛生清潔是非常重要的，必要時可以請牙醫師塗氟或每3個月全口超音波洗牙。

以上僅供大家參考。

References:

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