<台北榮總 鄧豪偉醫師> < 時間: 2015/9/12 ; 作者:鄧豪偉 醫師>

如何戰勝轉移性大腸直腸癌: 所有大腸直腸癌的病友，最後大約會有30-40%的病友變成轉移性的大腸直腸癌，

在以前的觀念，一旦轉移，就幾乎較難治癒(治好)，但是，轉移性大腸直腸癌卻是個例外(像乳癌，肺癌，胃癌比較沒這機會)，

臨床上，可根據 (1).美國式分法，分為一個(種)器官轉移(期別IVA)或二個(種)器官以上轉移(期別IVB)(最常見的轉移器官是: 肝臟， 肺臟， 腹膜(算2種)， 非區域性淋巴結， 骨頭..等)。 或是 (2). 根據”歐洲分法”分為: 寡(少量)轉移 (例如 2顆肝轉移加上2顆肺轉移) 或 非寡轉移。重點是”寡轉移”的病友，仍然有”治好”的機會 (以前認為大腸直腸癌轉移後就治不好了)，因此把握黃金時期，接受多專科團隊評估治療乃是有機會治好轉移性大腸直腸癌，最關鍵的”第一步”。

在台北榮總，轉移性大腸直腸癌”經切除轉移病灶者者”(有接受轉移切除手術者)，約有20%-25%被治好。 因此，診治轉移性大腸直腸癌病患最重要的是”評估”有沒有治好的機會(不能保證，但有機會)。 一旦有機會，接著面臨的常常是一段長期的抗戰療程(6 - 24月，甚至更長)，需要多專科醫師的共同努力，並且常需要各種治療方式的協同，在台北榮總有多專科團隊會議進行此評估。此外，家人的陪同，理解，病友的堅持，信心，也是非常重要。 另外”長期良好追蹤”很重要，即使再復發，只要病兆分布不廣泛，還是有機會治癒。 多專科團隊醫師常見像:直腸外科，一般外科，胸腔外科，泌尿外科，腫瘤內科，放射科，放射治療科﹐核醫科，病理科，護理科，個管師…等。 各種治療方式像:手術開刀，(免疫)標靶化學治療，電燒刀，冷凍刀，電腦刀，血管栓塞術，經肝動脈釔90放射性栓塞，放射治療。腹膜注射術…等。 舉例來說，病理影像診斷後，常需先接受誘導式標靶化學治療(電療)，然後腸子腫瘤切除，維持標靶化學治療，轉移病兆切除(+/-電燒刀)，輔助性化學治療,長期追蹤,,,,,,,,等。

舉例來說 大腸直腸癌肺轉移，接受肺部切除的5年存活率大約是從40％至55％，(治好率約15-25%)，就大腸直腸癌肺轉移的癌症來說，治療的效果算很好。 以

下針對大腸直腸癌肺轉移的手術部份做介紹，傳統上對於大腸直腸癌肺轉移的病友，手術切除均以傳統的開胸為主，不但傷口大，回復慢，且切除的腫瘤數目也以1-5顆為限，但是隨者”胸腔鏡手術契狀切除的觀念”引進之後，胸腔鏡肺切除手術具有，傷口小、術後回復快，病患可以及早進行術後標靶化學治療，降低復發機會。因此胸腔鏡肺切除手術成為大腸直腸癌肺轉移的主流手術方式，而且相對安全，可靠。 病患的選擇，以”計畫中”有機會治好，(大腸直腸癌受控制，寡(少量)轉移且切除後的肝肺(剩餘器官)功能足夠維持病患生活，

最好對標靶化學治療有效)，為優先選擇。戰勝轉移性大腸直腸癌，不適不可能，但病友及家人的理解，配合及適當的多專科團隊評估治療都非常重要

前言:

大腸直腸癌病友，約有30-40%，最後會變成轉移性大腸直腸癌，臨床上可根據美國式分法分為一個(種)器官轉移(IVA)或二個(種)器官以上轉移(IVB)(最常見的是: 肝， 肺， 腹膜(算2種)， 非區域性淋巴結， 骨頭..等)。或根據”歐洲分法”分為: “寡(少量)轉移”(例如 2顆肝轉移加上2顆肺轉移)或”非寡轉移”。重點是”寡轉移”的病友，仍然有治好的機會(以前認為大腸直腸癌轉移後就治不好了)，因此把握黃金時期，接受多專科團隊評估治療乃是最關鍵的第一步。

大腸直腸癌併發肝臟轉移最為常見，接受肝臟轉移切除的5年存活率大約是從35％至50 ％，(第一次治好率約15-25%)，就大腸直腸癌肝臟轉移的癌症來說，治療的效果算很好。

目前，對於大腸直腸癌肝臟轉移的病友，手術切除是目前的 標準治療。治療前，最重要的是風險評估 (治好機率，復發機率，是否誘導治療.....等)。 例如 ，若只有1-3 顆轉移(顆數是非常重要的影響因子)，建議直接開刀進行切除，反之則建議先誘導標靶化學治療。 有效穩定後再開刀進行轉移切除術。

通常以傳統的手術為主要得標準治療，

優點是: 較乾淨，開刀時可手摸確認是否有其他影像看不到的小病兆。

缺點是: 傷口大，恢復慢(有時，會開2-3次)。

若年紀大，體力不好，也可考慮電燒刀處理，優點是傷口小，恢復快，缺點是，沒手感，看的到才能燒灼。或經肝動脈釔90放射性栓塞(或藥物栓塞)治療，電療....等。

總之，有很多方式可以處理。

大腸直腸癌病友，約有30-40%，最後會變成轉移性大腸直腸癌，臨床上可根據美國式分法分為一個(種)器官轉移(IVA)或二個(種)器官以上轉移(IVB)(最常見的是: 肝， 肺， 腹膜(算2種)， 非區域性淋巴結， 骨頭..等)。或根據”歐洲分法”分為: “寡(少量)轉移”(例如 2顆肝轉移加上2顆肺轉移)或”非寡轉移”。重點是”寡轉移”的病友，仍然有治好的機會(以前認為大腸直腸癌轉移後就治不好了)，因此把握黃金時期，接受多專科團隊評估治療乃是最關鍵的第一步。

<洪榮志,醫師 2015/9/22>

本院大腸直腸癌肺轉移，接受肺部切除的5年存活率大約是從35％至45％，(治好率約15-25%)，就大腸直腸癌肺轉移的癌症來說，治療的效果算很好。以下針對大腸直腸癌肺轉移的手術部份做介紹，傳統上對於大腸直腸癌肺轉移的病友，手術切除均以傳統的開胸為主，不但傷口大，疼痛度高，恢復慢，且切除的腫瘤數目也以1-5顆為限，但是隨者”胸腔鏡手術”引進後，胸腔鏡肺切除手術具有傷口小、術後疼痛減輕、恢復快等優點，病患可以及早進行術後標靶化學治療，降低復發機會。因此胸腔鏡肺切除手術成為大腸直腸癌肺轉移的主流手術方式。若病患的肺部轉移病灶處在肺臟的周邊位置，則切除局部肺葉即可達成切除腫瘤的目標，肺功能損失不多，對術後的生活品質不致於造成太大的影響。至於病患的選擇，以對”計畫中”有機會治好(大腸直腸癌受控制，寡(少量)轉移且切除後的肝肺功能足夠維持病患生活，最好對標靶化學治療有效)的病患幫助最大。  

< 鄧豪偉 醫師 20170930>

大腸直腸癌腦部轉移的治療 傳統上對於癌症腦部轉移，大概都是以放射治療為主軸，

但是，隨著抗血管生長因子抗體(抑制劑)的臨床應用於腦瘤的經驗發現，對於癌症腦部轉的治療，或許可以使用這一類的抗血管生長因子抗體(抑制劑)來加強控制。

因此在臨床上， 如果遇到大腸直腸癌腦部轉移的案例，建議上或許可以使用這一類抗血管生長因子抗體(抑制劑)，再搭配傳統化學治療，來控制病情。

目前在本院的經驗中，有許多病人可以獲得良好控制，其實反而，最後他的存活，不是由腦部轉移來決定，是由其他"非腦部”轉移來決定。

因此，遇到大腸直腸癌腦部轉移的狀況，不要輕易放棄，其實還是可以獲得不錯控制。

< 鄧豪偉 醫師 20170930>

腹水的治療， 傳統上對於腹水的治療， 主要一直以"利尿劑"及"白蛋白"為主，也就是治標不治本。

事實上，臨床上，腹水可分為兩大類型。 一種是血管的滲透性比較高，另外一種，是所謂肝門血管系統壓力大，導致逆滲透，產生腹水。

一般癌性腹水常與血管的滲透性比較高為主的表現，

因此對這樣的病患，或許有一種可能性是可以使用抗血管生長因子抗體(抑制劑)，來把所謂的滲透性降低，獲得良好的腹水控制。

這種做法，在婦產科的臨床試驗上，證實可以對於癌性腹水控制有一定的效果， 但是關鍵的一點，是這種方式只能控制腹水，而不是治癒或治療癌症。因此

簡單說，是買一個黃金時間來進行下一步的治療，只有治療癌症，才能從根本上控制腹水。

抗血管生長因子抗體(抑制劑) 像 zaltrap avastin ...