標題: 化療後再服藥
內容 : 想請問，我是大腸癌三期，已接受手術及八次的化療，5fu，捷瘤達治療。醫生告知，還可繼續服用約一年的"友復"藥，但可自己決定要服用否?想請問有沒差別?會減少復發率嗎？謝謝

回答

大腸癌三期

標準治療: 手術及輔助化療 (X12 )，

次數可依風險調整

藥物 oxaliplatin 5-FU LV

Q1 還可繼續服用約一年的"友復"藥，但可自己決定要服用否?( 屬實)

Q2 想請問有沒差別?(需更大型研究)

Q3 會減少復發率嗎？(需更大型研究)

所以 可自己決定要服用否。

標題: follow up after chemotherapy
內容 : 医生 你好 我的母亲(t3n2n0)完成了25次电疗和6次化疗folfox 最新cea 2.6 身体状况不错 医生说目前只需定期验血和每年照colonscopy就行。 请问需每年拍ct scan吗?

回答:追蹤建議

1. abdomen CT and chest CT q4-6 mo and CEA CA199 q2-3 momth; if no CT scan take CXR and abdomen sonography

2. colonoscopy 開刀 6-12 月後 if polyp(+)==> 1-1.5 yr if no polyp==> 2-3 yr once

3.ps:如果第一次 沒做透 3-6 month after surgery

標題: 化疗与电疗
內容 : 感谢医生于11/1/17回复我的问题。 我的母亲中直肠癌患者(T3N2M0) 将于下星期开始化疗 她需化疗每2星期1次 长达2个月后 接着电疗25次 再化疗每2星期1次 长达2个月 一共半年的疗程 使用的化疗药物是FOLFOX 1. 请问这个疗程适合我母亲的情况吗? 2. 有需戒口的食物吗 3. 我需要注意些什么在她电疗和化疗时 4. 她的肝 total protein(51g/L)和albumin(28g/L)比较低 有什么影响吗。 谢谢医生。
回答:

1.是標準療程，但輔助電化療，易有"肛門功能"受損及有一些併發症反應最好事先了解溝通(但是是為了增加治癒率)， 藥物不良反應起看藥物介紹。

2.禁生食中藥如果有B型肝炎帶原可事先投抗病毒藥預防肝炎

3.發燒，腹瀉，.......或不對勁時，請看急診。(最怕敗血性休克_WBC太低)

4.total protein(51g/L)和albumin(28g/L)比较低，多吃點 。

ps: 10%上下，CCRT完可能遠端轉移。

標題: 手术与化疗
內容 : 医生 你好 我的母亲(68) 于18/12/16进行手术切除直肠癌 癌的位置于肛门10cm 采用double stapling technique 18/12/16 cea=2.9 报告显示癌入侵至subserosa TNM为T3N2M0 1.想问这是第2或3期 2.术后多久就需化疗 3.建议化疗几期和适合药物 4.手术后母亲的liver protein从71下降至51 是什么原因。 谢谢 

回答:

1. 癌的位置于肛门10cm : 中直腸

2. T3N2M0 第三期 (N2 算容易復發)

3. 术后多久就需化疗: 1個月內 如果允許

4. 建议化疗几期和适合药物 : 5-FU +/- oxaliplatin (FOLFOX regimen is better) (沒有電化療: 加 oxaliplatin 可能更好) ( another problem is " adj CCRT for N2)

5.liver protein ? 你是指 ALT AST OR GOT GPT?? IF YES , 還好!

請參考我們網站分期存活表。

標題: 癌瑞格(Stivarga)是否併用含抗癌妥(Irinotecan)在內的 FOLFIRI 處方?

歐洲腫瘤醫學會(ESMO 2016)的摘要

最近一篇發表於歐洲腫瘤醫學會(ESMO 2016)的摘要 是有關於 癌瑞格(Stivarga)併用抗癌妥(Irinotecan)在內的 FOLFIRI 處方，使用於晚期大腸直腸癌病人的相關研究(對 第一線含oxaliplatin 失敗)：

RCT  phase II

研究：此RCT研究在美國與愛爾蘭共45五家癌症醫院進行，共收案180位病人，分成兩組，A組(120人)使用癌瑞格(Stivarga)併用FOLFIRI，B組(80人)則單獨使用癌瑞格(Stivarga)。收案病人於每28天療程中; 第1-2天及第15-16天使用FOLFIRI，其中第4-10天與18-24天服用160mg癌瑞格(Stivarga)。

研究目的：

主要研究目的(primary end point)為無惡化存活時間(PFS)，次要研究目的為整體存活期(OS)及反應率(RR)

研究結果：

癌瑞格(Stivarga)併用FOLFIRI可以延長無惡化存活時間(PFS) (A 6.14月/B 5.29月)，但是在統計上整體存活時間(OS)的延長及反應率(RR)並無統計上的意義。而此研究觀察到癌瑞格(Stivarga)併用FOLFIRI的治療整體而言對病人是可以耐受的。

醫師建議: 此實驗提供一種新思維但須驗證其協同效果。

標題: Keytruda相關醫療
內容 : 家母目前6x歲肺線癌三期，目前於xx持續，化療，與標靶治療，超過五年 最近癌指數攀升到11，希望能找到Keytruda免疫療法相關治療，不甚感激 若有相關資訊懇請與我聯繫謝謝

回答: 本網站以腸癌為主，肺癌非我們專長，僅提供資料供您參考。

可以參考 NCCN 指引 https://www.nccn.org/ 另外根據您的資料 是否變轉移了? 目前免疫治療一職在變 最好參考最新文獻，沒有一定標準治療流程。 只能說快要變標準治療了。但要小心有治療導致死亡風險。

標題: 文獻翻譯 (治療微衛星穩定性的大腸直腸癌)

背景資料：
Atezolizumab (MPDL3280A) 是一種利用基因工程設計出來可以抑制 PD-L1 與其受體 (PD-1以及 B7.1)鍵結的抗體．單獨使用 Atezolizumab 的療法已經在多種人類腫瘤細胞中證實出有療效．然而，其療效在於有微衛星穩定性(MSS)的大腸直腸癌(CRC)中卻比其他適應症來的較低．在臨床前的實驗模組，抑制MEK 使得腫瘤細胞上的MHC I 表現量提高，誘導滲透至腫瘤中的 T-cell 量提高，因而大幅提高了 anti-PD-L1 藥物的效果．因此，我們執行了一個 Phase Ib 的臨床試驗，使用了 cobimetinib (MEK inhibitor) 加上atezolizumab 雙重療法測試於有晚期腫瘤的病人身上的療效．

試驗方式：
cobimetinib 的劑量由 20mg/day 逐步上升測試到 60 mg/day (21天療程/7天休息)，搭配每兩個星期使用靜脈注射給藥 800 mg 的 Atezolizumab 合併使用．直到確認最大耐受劑量時，腫瘤特異性的擴展試驗隊列開始，包括在實質固態腫瘤中有著KRAS 基因突變的大腸直腸癌試驗隊列，以及連續切片的試驗隊列．評估項目包括安全性，耐受性，以及根據RECIST v1.1標準估算的整體腫瘤反應率．

試驗結果：
截至 2015 年 10 月 12 號為止，有 23 位大腸直腸癌病患 (22 位 KRAS 基因突變，一位KRAS基因沒有突變)在劑量上升與擴展隊列過程中參加本臨床試驗．試驗過程中沒有觀察到劑量限制毒性反應，隊列擴展在 兩個星期一次800 mg Atezolizumab 與 60 mg cobimetinib 時展開．針對安全性追蹤的中位數時間為3,78 個月(介於1.11-11.7之間)．最常見的與治療相關的副作用反應為腹瀉(69.6%), 疲憊(52.2%),痤瘡性皮炎(43.5%), 皮膚紅疹(34.8%),斑性丘狀發疹(26.1%),瘙癢(26.1%) 與噁心(26.1%)．因治療引起的Grade 3-4 副作用的比例大約為34.8%．在這些因治療引起的 Grade 3-4 副作用中，有發生於兩個人以上的是腹瀉(8.7%)．沒有發Grade 5 的副作用(治療導致死亡)．整體腫瘤反應率為17% (4位部分有效，5 位疾病穩定)．於追蹤期結束時，仍有三位受試者對於治療仍有反應．有三位有反應的受試者是錯配修復基因無缺陷的(MMR-proficient)，一位則是狀態未知．腫瘤治療反應與PD-L1原基準表現量無明顯關聯．根據連續切片隊列的結果顯示治療使得 PD-L1 的表現量提高，使得CD8 T-cell 得以滲透腫瘤細胞，並且促使MHC-I於腫瘤細胞的表現，也因此提供了一個此綜合療法有效背後可能的機轉．

結論：
cobimetinib 與 Atezolizumab 的綜合療法，即便在最大耐受劑量都能達到耐受性良好．結果進一步顯示，有者MSS的大腸直腸癌病患對於此綜合療法有反應，並且提供了各項證據，支持持續評估此綜合療法的必要性．

標題: 如果以在一家醫院接受化療適合在換院治療嗎
內容 : 有親人遇到一些狀況 想換醫院治療 這樣會延誤治療嗎

討論:

大方向應該一樣，但是小地方會有點不一樣，舉例來說，化學治療不用申請，可直接使用，標靶治療要再次申請，會稍微再等一下。但事實上，治療是"方向"為主(例如 : 多專科討論，.....etc)，不是以藥物單一為主的考量。

標題: 癌症與生育

前言:
大(結)腸直腸癌，是最常見的惡性腫瘤之一，初步診斷為第II-III期病友中 (超過50％)，約6-12％的患者是年輕成年人(生育年紀)。隨著大(結)腸直腸癌在年輕成人的增加發病率和接受治療形成治癒後，在過去的幾十年裡，產生許多治療後的生育問題。
由於許多癌症治療會損害的生育力，處於生育年齡患者，在癌症的治療過程中，常必須面對和考慮重要和複雜的現在和將來的生育能力問題，因此，治療前。應該諮詢他們的癌症醫療團隊有關癌症治療可能對他們生育及孩子的影響，使他們可以進行適當的選擇。

只要你還想生育:
首先，最重要的是"提出你的問題(需求)"，
病人可以問他們的腫瘤科團隊醫生(包括婦產生殖內分泌醫師)。

舉例常見問題如下:
1. 會不會造成女性改變月經狀況?
2. 治療會不會造成不孕 ?
3. 如果順利有小孩，其先天基因會不會受影響。
4. 如何保留生育能力(在開始治療前)？
5. 將來有哪些可用的選項來幫忙我在未來生育？
6. 停止治療後，多久才能嘗試生育？( 等多久才是不復發? 所以常建議2-5年後才考慮懷孕； 懷孕改變免疫會復發嗎?)

這些問題常須依疾病別，治療方式，個別討論，但還是有個大致方向:

簡單說，
1. 只要你還有想生育的想法，那就會診"婦產生殖內分泌醫師":

2. 存精子(數天 準備)

3. 存卵子(2-4周 準備)

4. 將來再想辦法形成受精卵，再想辦法著床，生育。

下面是較細部的問題:

1.開刀直腸是否吊高卵巢? (是為了不要接受電療直接影響，但還是常無法避開間接電療對卵巢影响?)
2.電療腦部: 影響腦部賀爾蒙控制生育賀爾蒙。
3.電療下腹部: 影響卵巢(生育賀爾蒙)，子宮功能，(因為成年女性生殖細胞的變化受生育賀爾蒙調控，如果荷爾蒙的作用失調，使卵子無法順利排出，生殖機能就會受影響，所以成年女性化療後的不孕常是導因於荷爾蒙失調無法排卵所致，而不是卵子直接受到傷害)。
5.化學治療:影響月經(生育賀爾蒙)，精子DNA(形成_alkylating agents affect sperm production)，卵子發展，子宮功能...。
6.標靶治療: 影響很難評估!
7.懷孕期接觸治療，好像在短期(2-3年)小孩評估中，影響小孩不大。(Pediatric Outcome after Maternal Cancer Diagnosed during Pregnancy September 29, 2015, at NEJM.org.)

藥物說明;
1.大部分化學治療會傷害卵子影響生育:
影響較大者(舉例)(most likely to cause egg damage and infertility)
Busulfan, Carboplatin, Carmustine (BCNU), Chlorambucil, Cisplatin, Cyclophosphamide (Cytoxan®), Dacarbazine, Doxorubicin (Adriamycin®), Ifosfamide, Lomustine (CCNU), Mechlorethamine, Melphalan, Procarbazine, Temozolomide
影響較小者(舉例)
5-fluorouracil (5-FU),Bleomycin, Cytarabine, Dactinomycin, Daunorubicin, Fludarabine, Gemcitabine, Idarubicin, Methotrexate, Vinblastine, Vincristine
2.標靶治療(很多新校要等資料): 舉例
癌思停 (avastin, bevacizumab) 使卵巢失能
基立克（Gleevec）  使胎兒缺陷

標題: : 雞尾酒療法治療頑固性(抗藥性)大腸直腸癌

就像治療愛滋病有名的"雞尾酒療法"，把以前用過的藥物全部加起來使用，但是如何選擇適當的藥物當"基酒"(不是雞酒)及如何"調配"(劑量)，就看個人經驗。

所謂 "雞尾酒療法"，顧名思義就是，把很多藥物，全部在同一次化學治療療程中一起使用，但是，如何加在一起，用的好及巧，卻不是簡單可以形成的。因此需個別論之。 以大腸直腸癌來說: 原理上，因為，這些化學治療藥物有 "1加1大於2" 的加乘效果 (減少抗藥性) 和 有時，藥物的效果第一輪常沒有打透用盡； 實務上，有相似的處方有臨床試驗進行過。綜合這些條件，才能形成有效安全的雞尾酒療法。以目前大腸直腸癌的雞尾酒療法:  就是 (“益樂鉑定(oxaliplatin)” + ”癌療妥(irinotecan)” +  “5-FU” ) +/- ( “爾必得舒(cetuximab)” 或  “癌思停(avastin)” / ”柔癌捕(zaltrap)” )， 這種雞尾酒療法的強度，需視"治療的目地"來調整，不適合比照國外處方等同使用。因為這種處方其不良反應一般較多。舉其中一種處方為例: RI-FOLFOXIR (台北榮總經驗):

效果 (使用於第 3-5 線時):

疾病控制率 (48.9% ) =部分緩解(15.6%) + 穩定(33.3% )

方式:

第一天 oxaliplatin  50-70% 最後一次使用劑量

第一到三天 5-FU  50-70% 最後一次使用劑量

第三天 irinotecan  50-70% 最後一次使用劑量

第三天 cetuximab 50-70% 最後一次使用劑量

第三天 avastin/zaltrap 50-100% 最後一次使用劑量

至於何種藥物為主角，需視之前治療反應決定。

不良反應: (所以藥物的不良反應都可能會出現，請參照個別藥物的不良反應)

血液性: 敗血性休克 (最嚴重有風險產生治療導致的死亡(罕見)，骨髓抑制....等。

非血液性: 腹瀉，口腔黏膜炎，發燒，神經毒性，胃口不佳，噁心，嘔吐，脫水，臟器穿孔，皮膚反應....等。

refer : Reduced-intensity FOLFOXIRI in Treating Refractory Metastatic Colorectal Cancer: A Pilot Study. Am J Clin Oncol. 2014 Oct 20.

標題: 為何有時病友會不在很預期中往生！

醫學醫療行為不是完全的商品化行為，也不是一個"完美的商品"。

它就像你我手上的手機，有蘋果,三星，宏達電，sony ...等。一直隨著科技在進步，改版，同時也充滿小缺點。但是，其本性本質，無疑是增加生命福祉，繼往開來。

因此，生活有時會用到不順手的手機；醫學上也有時不盡人意之時。

其中一個原因是，醫學知識有如夜空滿天繁星，近在眼前，卻遙不可及，但卻又令人眩惑。如嫦娥故事，常是風雅故事，等到科技進步後，便化為滿地隕石不似想像。

有時，病友家人常問，病友會如何往生，通常，想像中都是全身器官受轉移，失去功能最後才往生，但實際上卻常不是如此。

有些病友常在看起來不像往生前時，便突然往生。這是臨床常見的情形現象。聽起來不可思議，但常卻常是如此。

舉例說，汽車有成千上萬零件組成，開了10-15年後，有一天突然拋錨，於是進廠修理，修完之後又能上路，但是可能數個月之後，又突然拋錨了，然後又進廠修理一次，修理完之後，又能上路，這樣的情況反覆幾次之後，最後，有一天突然永久拋錨，就修不下去了 (但是汽車鋼板，很多零件都沒壞)。這麼比方或許不是很貼切但是卻很真實。

同樣的，隨著病友的狀況進展,如果最後下降變差到只有62分，如果有一天，突然掉到58分，有的病友便會往生(當然不是全部)。這是因為所有的情形包括癌症及共病症使得病情突破臨界點,使得病人往生.（有時很難預測）。

所以  唐‧李白‧《將進酒》言

君不見黃河之水天上來，奔流到海不復回。

君不見高堂明鏡悲白髮，朝如青絲暮成雪。

"人生得意(在世)須盡歡，莫使金樽空對月"。

天生我材必有用，千金散盡還復來。

烹羊宰牛且為樂，會須一飲三百杯。。。。

所以醫療進步帶來時光，我們學習漫步光陰

訊息: 有病友詢問，健保給付 維必施 (Vectibix)， 是的 。但是，維必施與爾必得舒 erbitux cetuximab 是屬於同類型藥物。

之前發佈的舊新訊息:

(注意) 免疫治療要小心使用，臨床上可能有致死風險須謹慎使用 ;(NEWs 1) 在2015/05/30 NEJM 文獻上發表(2015 ASCO)，針對有微衛星不穩定(MSI-H)的病患新治療選擇可能是免疫治療。

(NEW 3)打流感疫苗時機 (鼻型流感疫苗有部分活性 不行) (1)如果還沒化療或正準備化療: 可馬上打；(2)正在化療中，挑下一次化療前1-2天前打(未定)；(3)剛完成療程，挑3-4星期後再打。(參考之)

標題: 輔助性化療必要性
內容 : 請教醫師， 我父親大腸癌四期，前後三次轉移復發，肺肝肺，每次都是單獨一顆轉移，都利用手術切除，前兩次術後都有輔助性化療，5fu,截瘤達，但都在半年化療完四個月又發現單顆轉移腫瘤，這次是第三次，切除手術已完成，先前的化療效果似乎不佳，真的有必要做第三次化療嗎？多謝指引

討論

這個問題，沒有絕對標準的回答(因為是轉移切除後)，但是，有一定的大致上的方向，簡單來說，轉移性的大腸直腸癌，可簡單分為兩大類: 一種，是朝有可能治好的方向，在有可能治得好的前提之下，各種治療的方式和化學標靶治療，都是可以接受的。有可能接受各式各樣的治療 ；例如 開刀 電燒 放射治療 標靶化學治療 甚至免疫治療，因為，他的目標，是希望，不要再復發。所以，會反覆的接受各種治療(包括輔助化學治療)，但不是每個人都可以達到治好的目的，但通常可以延長生命。反過來說，另一類的病友，就是以接受延長生命為主要目標，那他的治療方向，就是以兼顧效果及副作用，為主。 也就是說，在病人能夠接受的副作用下，進行最好的治療效果。所以您父親的情況，可能，是從第一種進入到第二種，所以，必須根據臨床狀況，您的目標，來設定治療的方向。甚至觀察，也是選擇之一。當然你也可以有自己的意見，選擇。希望這個回答，能對你有所幫忙。(至於藥物選擇須病情而定)