<<局部型: 電療(放射治療)  2014/10/1鄧豪偉醫師>>

(長程)同步電化療或短程電療: 在第二，三期直腸癌治療目的，主要是 (1) 保留肛門，(2) 縮小腫瘤侵犯深度，減積腫瘤，使開刀開乾淨。使用何種方式，因醫療系統，醫生經驗而定。 (長程)同步電化療 (CCRT: Concurrent ChemoRadiation Therapy) 在直腸癌治療角色: 同步電化療，主要是盛行於美國/台灣系統使用，一般其療程是手術前約連續五天*五周 (45-50 Gy in 25 to 28 fractions )，照完後，傳統上，是等一到一個半月再開刀。它會同時合併化學治療(5-FU)，目前比較不建議同時加標靶化學治療，但是前後加化學治療可以被接受，主要能增加無病存活率。 短程電療 (scRT: Short-Course Radiation Therapy ) 在直腸癌治療角色 : 短程電療，早期是盛行於歐洲使用，一般其療程是連續五天(25Gy over 5 days or 5Gy/day for 5 days)，照完後，傳統上是直接開刀。它並不會同時合併化學治療。經過臨床試驗比較及長期追蹤後，目前認為，短程電療比上同步電化療，在原發腫瘤控制及存活方面應該是與同步電化療相似，至於所謂"完全病理緩解率”(pCR)在同步電化療似乎較高，但是可能與開刀時間點有關，越晚開，完全病理緩解率就越高。跟臨床真正療效似乎不一定相關。目前觀念也一直改變，朝向所謂延後開刀及合併短程電療前後加上化學治療。(目前，多數還是認為電療本身並不能減少遠端轉移，只要是原發腫瘤控制，不能增加存活。另外對於局部太大者，也可能效果相對不佳。 至於對第四期直腸癌: 同步電化療或短程電療在第四期直腸癌，其治療目的，”次”要是 (1) 保留肛門，(2) 縮小腫瘤侵犯深度，減積腫瘤，使開刀開乾淨。但是，重要的是: 先要控制好遠端轉移，電療使用，須因人考量。台北榮總經驗: 隨機加上同步電化療並不一定是最好的選擇。