<<局部型: 高溫腹腔化療灌洗術（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，HIPEC） 2018/7/8 鄧豪偉醫師>>

高溫腹腔化學治療灌洗術:

其實，並不是一個非常新的技術，簡單來說，在十幾年前，卵巢癌治療，就已經在使用了。 在當時的時空背景，能夠使用的藥物有限。當時就已經發現，如果能夠把腫瘤盡量藉由手術清除到剩下一點點，那麼，再加上高溫腹腔化學治療灌洗術，的確可以對預後有所幫忙；但是，後來隨著藥物的發展越來越多，這種技術的幫忙，慢慢就比較沒有那麼明顯。 大

腸直腸癌，也是因為隨著時代，藥物的進步，慢慢發現，或許有些腹膜轉移的病人，可以對這種傳統的所謂的高溫腹膜化學灌洗治療術可能有所幫忙，因此這在五年內，慢慢形成另一種治療的方式 。一直缺乏大型的臨床試驗。

今年(2018 ASCO)發表的這個臨床試驗，的確也告訴了我們，這是一個治療的方式，但是必須謹慎的選擇病人進入這種方式。 這種方式的高溫腹腔化學治療灌洗術進行，簡單來說就是在開刀的時候，將化學藥物加熱到某一特定的高溫，再打入腹腔內，希望藉由高溫，來殺細胞跟增加細胞吸收化學治療效物的效果，然後直接就近殺死癌細胞。 臨床上來說，事實上，如果這個癌細胞對化學有效，或許才有更大幫忙。

 

反之，"高溫腹腔化學治療灌洗術"會引起腹膜化學性蜂窩組織炎，也因此產生副作用。

 

2018/6 ASCO

高溫腹腔化療灌洗術（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，HIPEC）在一開始以腹膜轉移病兆為主(單獨)的轉移性結直腸癌患者角色。

一項隨機 第III期臨床試驗顯示，患有晚期結直腸癌的人，可能不一定需要在手術期間考慮高溫腹腔化療灌洗術（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，HIPEC）。手術期間接受HIPEC的腹部轉移患者與單獨接受手術的患者之間的生存率沒有差異。HIPEC的長期副作用更為常見。這項研究，由Quenet等人在2018年ASCO年會（摘要LBA3503）上發表。

大約8-20％的轉移性結直腸癌患者發生腹膜轉移病兆時。當可以巨觀去除腫瘤時，可以考慮HIPEC。 HIPEC手術可能可延長生存期（與全身治療相比）。“當這種方法在15年前推出時，它是患者腹部轉移性腫瘤的第一個可能有效治療方法，因此隨後進行了隨機 第III期臨床試驗。

關於研究

PRODIGE 7 試驗: 納入了265名患有(1)第IV期結直腸癌且(2)患有腹膜癌病並且身體其他部位無轉移且(3)腹膜癌指數 peritoneal cancer index (PCI) ≤25的患者 。 患者被隨機分配接受手術加HIPEC（奧沙利鉑加熱至43°C）或單獨手術。

大多數（96％）患者在手術前，手術後或兩者都接受了全身化療。全身治療的類型留給醫生選擇。 在64個月的中位追蹤時，非HIPEC組的中位總生存期為41.2個月，而HIPEC組為41.7個月 - 兩組之間的差異無統計學意義。兩組間無復發生存率相似：非HIPEC組中位數為11.1個月，HIPEC組為13.1個月。{HWT@說真的，化療有效，也是差不多}

兩組患者術後30天的總死亡率為1.5％，前30天的副作用率無差異。然而，在60天時，HIPEC組的併發症發生率幾乎是非HIPEC組的兩倍（24.1％對13.6％）。

未來

需要更多的臨床研究來確定是否有患者仍然可以通過手術接受HIPEC得到好處。該研究的次分析表明，HIPEC可能對"中期腹膜癌指數(PCI: 11-15 )患者有益"，但數量太小而無法確定。腹膜癌指數低的人可能會放棄HIPEC，而高指數的人可能無法從手術或HIPEC中獲益。同時，其他類型的化療可能比奧沙利鉑更有效，奧沙利鉑是本研究中HIPEC中使用的化療類型。

建議

使用高溫腹腔化療灌洗術（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，HIPEC）治療單獨腹膜轉移的結直腸病患需慎選。