大腸直腸癌:

是台灣盛行率最高的癌症之一，其中位發生年齡: 約介於 60-70 歲中。

臨床上，分為大腸癌及直腸癌(直腸鏡進去12公分(from anal verge))，兩者常被放在一起，但是其治療方式有點不一樣，直腸癌多了保留肛門的考慮，因此有些患者需接受電療治療。

一般所言的大腸直腸癌，其病理型態，主要是指大腸直腸”腺癌”(最常見， 超過90%，是因為腸粘膜細胞不受控制的增生，癌化造成。)。

臨床分期方面，主要分為:

第一期(10-20%)，

第二期(20-30%)，

第三期(20-30%)，

第四期(20-30%)。

第一期到第三期屬於早期大腸直腸癌，第四期屬於轉移性大腸直腸癌，但是，很不幸的是，第一期到第三期早期大腸直腸癌仍有約15-25%的復發機率(稱為復發的大腸直腸癌)。因此，最後，約有35%-45%的大腸直腸癌，變成”轉移性或復發的大腸直腸癌” 。轉移性大腸直腸癌的中位存活約2-3年(但若是果轉移患者，五年存活率高達40-55%。

肝臟是最常被轉移的地方，肺臟是第二常見的轉移所在處。

治療方面:

最重要的是，確定”追求的治療目標”，例如，治癒癌症、延長生命、生活品質、、、、、等。不同的目標設定，會有不同的治療思維模組(例如，對於”寡轉移”患者_轉移病兆不多者，約有10-25%治癒機會)。

目前，手術切除及輔助性化學治療，是早期大腸直腸癌的治療首選，但是對於轉移性或復發的大腸直腸癌，誘導治療，標靶化學治療，手術切除、、、等，是治療的選項之一。

"貴的治療"，不代表一定是"最適當"治療，反之，"便宜的"治療也有可能是"最有效"的治療。

目前，健保局給付標靶化學治療的藥物包括:

(1) 5-FU (5-Fluorouracil)_化學藥物,

(2) oxaliplatin_化學藥物,

(3) irinotecan_化學藥物,

(4) cetuximab_標靶藥物,

(5) bevacizumab_標靶藥物.

(6) regorafinib(stivarga)_標靶藥物_癌瑞格

其使用需構成組套，非單一使用，標靶藥物並沒有比化學藥物一定有效。 多數的標靶化學治療最後常會面臨抗藥性問題，一但對上述藥物有抗藥性，就需要考慮使用新藥，目前，國外新藥在台灣已上市的，包括

aflibercept_標靶藥物

惡性腫瘤的治療，有其一定的不良作用(副作用: 通常稱"不良作用"(adverse event)，因為，是為了治療癌症才伴隨發生)，但在考慮對患者整體病情後，只能盡量取其療效避其不良作用。

警語: 最嚴重之不良作用，甚至是治療後死亡 (treatment related mortality)， ，但是相對很罕見，但不是不會發生，倒過來說，也是因為發生癌症，因此才需要這些"具有風險"之治療。如果不能承受相對風險，建議也可以選擇不治療。醫療不是商品，不能保證絕對安全及有效。

健保給付條款是根據每一個藥，自己早期做的試驗，去申請給付，常常是多年前的資料，而且常沒有跟著國外的新發現，改變適應症，並不一定是現在最適當的治療，

舉例來說，並不一定要染EGFR。適當治療請問自己醫師。